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お子様のお名前（全角漢字） 　 性　　　 名
　　　例）川里 　　　　　　　　　　　　　　　 例）太郎
お子様のお名前（ふりがな） せい　　めい
　　　例）かわさと　　　　　　　　　　　　　 例）たろう
お子様の性別 男　女
ご学年/年齢
学校名/業種名
*生徒が学生の場合は必須
保護者さまのご氏名
例）川里 次郎
*生徒が未成年の場合必須
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